L'infiltration épidurale lombaire sous scanner est un traitement réalisé par un radiologue pour soulager certaines douleurs du bas du dos et des jambes liées à une irritation ou à une compression d'un nerf lombaire. Le scanner permet de guider précisément l'aiguille, optimisant l'efficacité du traitement tout en assurant une excellente sécurité.
Le geste consiste à injecter un médicament anti-inflammatoire (corticoïde) au plus près de la zone responsable des symptômes, dans l'espace épidural ou à proximité de la racine nerveuse concernée.
L'objectif n'est pas de faire disparaître la cause anatomique — hernie discale, arthrose, canal lombaire étroit — mais de réduire l'inflammation responsable de la douleur.
L'infiltration est généralement proposée lorsque les symptômes persistent malgré les antalgiques, les anti-inflammatoires, la kinésithérapie ou le repos.
La sciatique correspond à une irritation du nerf sciatique. La douleur part généralement du bas du dos ou de la fesse et descend dans la jambe. Elle peut s'accompagner de fourmillements, d'engourdissements, d'une sensation de décharge électrique ou d'une faiblesse musculaire. L'infiltration permet souvent de diminuer l'inflammation autour du nerf et de soulager la douleur.
La cruralgie est liée à l'atteinte du nerf crural. Les douleurs siègent habituellement à l'avant de la cuisse, dans l'aine et jusqu'au genou. Comme pour la sciatique, l'infiltration vise à réduire l'inflammation de la racine nerveuse.
Certaines douleurs lombaires s'accompagnent d'une irradiation dans la fesse, la cuisse ou la jambe. Lorsque cette douleur est liée à une irritation nerveuse, une infiltration peut être proposée.
Chez certains patients, les douleurs apparaissent après quelques minutes de marche et s'améliorent au repos. Une infiltration peut parfois être indiquée afin de réduire l'inflammation autour des nerfs comprimés.
L'infiltration ne traite pas directement la cause anatomique mais agit sur l'inflammation qu'elle provoque.
Une hernie discale correspond à la saillie d'une partie du disque intervertébral. Cette hernie peut comprimer une racine nerveuse et provoquer une sciatique ou une cruralgie.
Avec l'âge, le canal rachidien peut progressivement se rétrécir. Cette diminution de l'espace disponible pour les nerfs peut entraîner des douleurs dans les jambes, une diminution du périmètre de marche et des sensations de lourdeur ou de faiblesse.
L'usure des articulations de la colonne vertébrale peut favoriser une irritation des racines nerveuses.
Le foramen est le canal par lequel sort le nerf rachidien. Son rétrécissement peut entraîner une compression nerveuse responsable de douleurs irradiantes.
Le médicament injecté est généralement un corticoïde à action prolongée. Il vise à réduire l'inflammation autour du nerf, diminuer l'œdème local et soulager la douleur, facilitant ainsi la reprise des activités et la rééducation. L'amélioration n'est pas immédiate : les premiers effets apparaissent souvent dans les jours suivant le geste et peuvent continuer à progresser pendant plusieurs semaines.
Avant le geste, signalez impérativement tout traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire, toute allergie médicamenteuse, une infection en cours, une grossesse éventuelle ou un diabète.
Apportez si possible vos examens récents (IRM lombaire, scanner, radiographies du rachis) afin que le radiologue puisse confirmer l'indication et planifier précisément le geste.
Vous êtes installé(e) sur le ventre, ou parfois sur le côté, sur la table du scanner. Une première acquisition est réalisée afin de repérer précisément la zone à traiter.
La peau est soigneusement désinfectée afin de limiter tout risque infectieux.
Sous contrôle scanner, le radiologue guide une aiguille fine jusqu'à l'espace épidural ou à proximité de la racine nerveuse concernée. Le scanner permet de vérifier en permanence le bon positionnement.
Après contrôle du positionnement de l'aiguille, le médicament est injecté. L'injection dure seulement quelques secondes. Le geste complet prend généralement entre 10 et 20 minutes.
La majorité des patients tolèrent très bien le geste. Vous pouvez ressentir une légère piqûre lors du passage de l'aiguille, une sensation de pression ou une reproduction temporaire de votre douleur habituelle. Ces sensations sont brèves.
Comme tout geste médical, l'infiltration comporte des risques rares. Les effets secondaires les plus fréquents sont une recrudescence temporaire de la douleur pendant 24 à 48 heures, une rougeur du visage, une sensation de chaleur ou des troubles transitoires du sommeil. Chez les patients diabétiques, une élévation temporaire de la glycémie est possible. Les complications graves restent exceptionnelles.
Une courte surveillance est généralement réalisée après le geste. Dans la majorité des cas, vous pouvez rentrer à domicile rapidement. Il est conseillé d'éviter les efforts importants pendant 24 à 48 heures, de reprendre progressivement vos activités et de poursuivre les recommandations de votre médecin.
L'effet du corticoïde n'est généralement pas immédiat. Une amélioration peut apparaître après quelques jours, parfois après une à deux semaines. L'efficacité dépend de la cause des symptômes, de leur ancienneté et de l'importance de l'inflammation.
L'infiltration épidurale lombaire est-elle douloureuse ?
Non. Le geste est généralement bien toléré et dure seulement quelques minutes.
Faut-il être à jeun ?
Dans la plupart des cas, aucun jeûne strict n'est nécessaire. Les consignes précises vous seront communiquées lors de la prise de rendez-vous.
Peut-on conduire après l'infiltration ?
Il est préférable de prévoir un accompagnant ou un moyen de transport adapté selon les recommandations de votre centre d'imagerie.
Combien de temps dure l'effet ?
Le soulagement peut durer plusieurs semaines ou plusieurs mois selon la pathologie traitée.
Peut-on répéter une infiltration ?
Oui. Dans certaines situations, plusieurs infiltrations peuvent être proposées selon l'évolution des symptômes et l'avis de votre médecin.
L'infiltration évite-t-elle toujours une opération ?
Non. L'infiltration a pour objectif de diminuer la douleur et l'inflammation. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut néanmoins rester nécessaire.
L'infiltration épidurale lombaire sous scanner est un geste ciblé, rapide et bien toléré, qui permet de soulager efficacement les douleurs liées à une irritation nerveuse lombaire : sciatique, cruralgie, hernie discale ou canal lombaire étroit. Le guidage par scanner garantit une précision optimale et une sécurité maximale.
Sources : Société Française de Radiologie – Recommandations en radiologie interventionnelle ostéo-articulaire. European Society of Musculoskeletal Radiology – Guidelines for image-guided spinal injections. Radiological Society of North America – Information patient sur les infiltrations rachidiennes. American Society of Neuroradiology – Practice recommendations for spinal injections.
Infiltrations épidurales lombaires sous scanner réalisées sur les trois sites : Tournan-en-Brie, Roissy-en-Brie et Hôpital de Forcilles.
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