Arthroscanner : examen des articulations sous guidage radiologique

L'arthroscanner est un examen d'imagerie qui permet d'étudier avec précision l'intérieur d'une articulation.
Il associe une injection de produit de contraste directement dans l'articulation sous contrôle radiologique, suivie d'un scanner réalisé immédiatement après.
Le produit de contraste distend légèrement l'articulation et permet de visualiser avec une grande précision les structures articulaires : cartilage, ligaments, tendons, ménisques et labrum.
L'arthroscanner est souvent demandé lorsqu'une IRM ne permet pas de répondre complètement à la question clinique ou lorsqu'une analyse très détaillée de l'articulation est nécessaire.
Les articulations les plus fréquemment explorées sont l'épaule, le coude, le poignet, la hanche, le genou et la cheville.

L'arthroscanner se déroule en deux temps successifs.

Cette phase se déroule en salle de radiologie, elle dure en moyenne 20 minutes.
Le patient est allongé sur la table dans une position adaptée à l'articulation à explorer.
Une désinfection rigoureuse de la région est réalisée avant la ponction.
Sous contrôle radiologique (rayons X), une aiguille fine est introduite dans l'articulation et le produit de contraste iodé est injecté afin d'opacifier la cavité articulaire.
Dans certains cas, une infiltration d'anti-inflammatoire (Altim®, corticoïde) est réalisée au cours du même geste, sur prescription médicale.

Cette phase se déroule immédiatement après, en salle de scanner, selon un protocole dédié à l'articulation examinée. Elle est très courte, seulement quelques minutes.
L'acquisition des images doit intervenir dans les 30 minutes suivant l'injection, afin d'éviter la résorption du produit de contraste par la synoviale.
La durée totale, comprenant le changement de salle pour le scanner, est d'environ une heure.

Après l'examen vous pouvez généralement reprendre vos activités habituelles le jour même. Il est conseillé d'éviter les efforts importants sur l'articulation pendant 24 à 48 heures. Les images sont analysées par le radiologue et un compte-rendu est transmis à votre médecin.

Dans certaines situations, une infiltration thérapeutique peut être réalisée au cours du même geste. Après l'injection du produit de contraste, le radiologue peut injecter un corticoïde — Altim®, Diprostène® ou Hydrocortancyl® — ou de l'acide hyaluronique directement dans l'articulation lorsqu'une prescription médicale le prévoit. Les infiltrations de corticoïdes visent à diminuer l'inflammation et à soulager la douleur ; elles sont indiquées dans l'arthrose douloureuse, les inflammations articulaires et certaines douleurs chroniques. L'acide hyaluronique est utilisé essentiellement dans le traitement de l'arthrose. Le bénéfice apparaît généralement dans les jours ou semaines suivant le geste.

Grossesse — La grossesse peut être une contre-indication selon la zone anatomique concernée et le terme. Signalez-nous si vous êtes enceinte ou susceptible de l'être.

Antécédents allergiques — Vos antécédents allergiques peuvent modifier la préparation et la réalisation de l'examen. Pensez à les signaler lors de la prise de rendez-vous et le jour de l'examen.

État cutané — Un mauvais état cutané (plaie, infection cutanée ou maladie chronique comme le psoriasis) peut constituer une contre-indication en l'absence d'intervalle de peau saine au niveau du site de ponction.

Fièvre ou infection en cours — Toute fièvre ou infection en cours (pneumopathie, infection urinaire, infection dentaire…) doit absolument être signalée, car elle peut contre-indiquer votre examen.

Anticoagulants et antiagrégants — Si vous prenez des anticoagulants (AVK ou héparine), un arrêt transitoire peut être nécessaire selon l'articulation et votre situation clinique ; la démarche vous sera précisée lors de la prise de rendez-vous. La prise d'antiagrégants plaquettaires (Kardégic®, Aspégic®, Plavix®) ne constitue pas une contre-indication et ne doit pas être interrompue.

Alimentation — Il n'est pas nécessaire d'être à jeûn. Il est cependant recommandé de ne prendre qu'un repas léger avant l'examen.

Traitements — N'arrêtez aucun traitement médical avant votre examen, sauf indication contraire communiquée lors de la prise de rendez-vous. Signalez vos antécédents allergiques et indiquez-nous si vous êtes diabétique.

Documents à apporter — L'ordonnance de votre médecin, la liste écrite de vos médicaments, et l'ensemble de votre dossier médical (radiographies, échographies, scanners, IRM antérieurs).

L'injection peut provoquer une sensation de pression ou d'inconfort transitoire. La majorité des patients tolèrent très bien l'examen. Une gêne articulaire modérée peut persister pendant quelques heures après le geste.

Pendant ou juste après la ponction, une réaction allergique immédiate est exceptionnelle mais possible ; elle sera prise en charge immédiatement par le radiologue.
Dans les jours suivants, des réactions cutanées allergiques retardées (rougeur, boutons, plaques) peuvent survenir après une injection intra-articulaire de produit de contraste ; elles régressent spontanément.
Si vous êtes diabétique, une infiltration de corticoïdes peut temporairement déséquilibrer votre glycémie, de façon transitoire et non systématique.
Une dépigmentation cutanée transitoire peut survenir pour les articulations très superficielles (doigt).
Des douleurs pendant 24 à 48 heures sont possibles et cèdent spontanément ou avec du paracétamol (Doliprane®) en l'absence de contre-indication.