Imagerie du sein

Il n'y a pas un parcours unique. Le radiologue adapte les examens à chaque situation, étape par étape, selon ce qu'il observe.

En général, on commence par une mammographie. Si besoin, une échographie est ajoutée pour mieux voir une zone particulière. Si une anomalie doit être analysée de plus près, une biopsie (microbiopsie ou macrobiopsie) peut être proposée. L'IRM, elle, n'est pas systématique : elle n'est réalisée que dans certaines situations précises (risque familial élevé, bilan avant un traitement, surveillance d'implants...). Selon les cas, elle peut avoir lieu avant une biopsie, après, ou ne pas être nécessaire du tout.

Par exemple : en cas de fibro-adénome (lésion bénigne) suspecté, les examens peuvent s'arrêter après une mammographie, une échographie et une microbiopsie — le diagnostic est confirmé sans avoir besoin d'IRM. Autre exemple : si la mammographie montre des micro-calcifications (petits dépôts de calcium), une macrobiopsie est alors réalisée pour les analyser, sans avoir recours à l'IRM.

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme en France, avec environ 61 000 nouveaux cas par an. Détecté tôt, son pronostic est excellent — le taux de survie à 5 ans dépasse 88 % lorsqu'il est diagnostiqué à un stade précoce.

Le programme de dépistage organisé s'adresse à toutes les femmes de 50 à 74 ans : une mammographie tous les 2 ans, prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie sans avance de frais. Chaque mammographie bénéficie d'une double lecture indépendante par un second radiologue expert — un filet de sécurité essentiel pour ne pas manquer certains cancers.

Les femmes présentant un risque élevé — mutation génétique BRCA1/BRCA2, antécédents familiaux significatifs ou antécédents personnels de cancer du sein — bénéficient d'une surveillance renforcée débutant dès 30 ans, associant mammographie et IRM mammaire annuelles.

Les examens d'imagerie du sein peuvent être prescrits par un médecin généraliste, un gynécologue, un chirurgien, un oncologue ou un radiologue spécialisé en sénologie. La mammographie de dépistage organisé ne nécessite pas d'ordonnance — l'invitation est envoyée directement par courrier.

En cas d'anomalie clinique — masse palpable, écoulement mamelonnaire, modification de l'aspect du sein — une consultation médicale est nécessaire avant de réaliser les examens d'imagerie.

Quelle différence entre mammographie et échographie mammaire ?
La mammographie utilise des rayons X et est l'examen de référence du dépistage. L'échographie utilise des ultrasons et est réalisée en complément, notamment pour les seins denses ou pour caractériser une anomalie. Les deux examens sont complémentaires.

À partir de quel âge faut-il faire une mammographie ?
Dans le cadre du dépistage organisé, une mammographie est recommandée tous les 2 ans de 50 à 74 ans. Les femmes à risque élevé peuvent bénéficier d'une surveillance plus précoce, dès 30 ans.

L'IRM mammaire est-elle systématique ?
Non. L'IRM mammaire est réservée à des indications précises : femmes à haut risque génétique, bilan d'extension d'un cancer diagnostiqué, surveillance post-thérapeutique ou contrôle des implants.

Qui prescrit les examens du sein ?
Médecin généraliste, gynécologue, chirurgien ou radiologue spécialisé. La mammographie de dépistage ne nécessite pas d'ordonnance.

Qu'est-ce qu'une biopsie du sein ?
Un prélèvement de tissu réalisé sous guidage échographique ou stéréotaxique pour analyser la nature d'une anomalie. C'est le seul examen permettant de confirmer ou d'infirmer un diagnostic de cancer.